Tanya Jawab Aneurisma Otak

 

Q : Apa yang dimaksud aneurisma otak ?

A : Aneurisma otak adalah dilatasi lokal abnormal pembuluh darah otak yang disebabkan karena kelemahan pada lapisan didnding pembuluh darah yang membesar dan menggelembung yang dapat mengalami ruptur (pecah) sewaktu-waktu

***

Q : Seberapa sering kejadian aneurisma otak ?

A : Insidensi secara keseluruhan pada populasi orang dewasa tanpa faktor risiko yang spesifik adalah sekitar 2,3 %.

***

Q : Apa saja faktor risiko terjadinya aneurisma otak ?

A : Faktor risiko untuk terjadinya aneurisma otak adalah jenis kelamin wanita, usia tua, merokok, hipertensi, penyakit polikistik ginjal autosominal dominan, penggunaan alkohol, riwayat keluarga, dan riwayat pernah mengalami perdarahan subarakhnoid (PSA).

***

Q : Bagaiaman gejala aneurisma otak ?

A : Pada umumnya aneurisma otak tidak menimbulkann gejala keculai apabila mengalami pecah dan biasanya ditemukan saat terjadi perdarahan subarakhnoid. Beberapa aneurisma yang tidak pecah juga dapat menimbulkan gejala seperti : nyeri kepala, gangguan penglihatan, ataupun nyeri wajah..

***

Q : Apa yang terjadi jika aneurisma otak mengalami pecah ?

A ; Aneurisma otak yang mengalami ruptur dapat menimbulkan kondisi kritis pada individu dan memerlukan penanganan khusus. Aneurisma yang ruptur menjadi penyebab terjadinya perdarahan sub arakhnoid (PSA) dengan gejala yang umumnya terjadi meliputi nyeri kepala hebat, kelumpuhan saraf kranialis, muntah, kejang, kaku kuduk, penurunan kesadaran, dan dapat memburuk sampai menyebabkan kematian.

***

Q : Kapan perlu dilakukan skrining pemeriksaan aneurisma otak ?

A : Skrining disarankan untuk kondisi berikut :

(1). Pasien yang memiliki lebih dari 2 anggota keluarga dengan aneurisma otak atau perdarahan sub arakhnoid.

(2). Pasien dengan riwayat pemyakit ginjal polikistik autosomal dominan.

(3). Pasien dengan koarktasio aorta dan primodial dwarfisme osteeodisplastik microchepalus

Ketiga kondisi di atas hendakanya pelu dilakukan skrining dengan pemeriksaan CTA atau MRA.

***

Q : Bagaimana cara mendiagnosis aneurisma otak ?

A : Untuk menegakkan diagnosis aneurisma otak dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut :

(1). CT scan kepala disertai CTA

(2). MRI kepala disertai MRA

(3). Digital substraction angiography (DSA) serebral

Dari ketiga jenis pemeriksaan di atas, DSA serebral adalah  merupakan alat diagnosis standar baku emas untuk mendeteksi adanya suatu aneurisma otak.

***

Q : Bagaimana terapi aneurisma otak ?

A : Ada dua pilihan modalitas terapi yang  bisa digunakan :

(1). Terapi endovaskuler (coilling atau tindakan neurointervensi lainnya)

(2). Pembedahan (clipping atau tindakan bedah lainnya)

Pemilihan terapi yang digunakan sesuai dengan indikasinya masing-masing.

***

 

Referensi :

Harrigan, M. R., & Deveikis, J. P. (2009). Handbook of cerebrovascular disease and neurointerventional technique. Humana Press Incorporated.

Konsensus Nasional Neurointervensi. Kelompok Studi Neurointervensi Indonesia, 2020.

Mengenal DSA

* Digital Substraction Angiography (DSA) serebral dan spinal adalah suatu prosedur diagnostik minimal invasif yang menggunakan kateter, guide wire, dan kontras dengan pencitraan oleh mesin angiografi yang  bertujuan untuk mengidentifikasi anatomi, hemodinamika, dan kelainan pembuluh darah otak atau spinal.

* Kelainan pada pembuluh darah serebral dan spinal dapat menyebabkan presentasi klinis yang signifikan, sehingga gambaran imaging angiografi sangat membantu dalam memberi gambaran kelainan pembuluh darah, kegawatan di pembuluh darah, dan massa pada pembuluh darah.

* Meskipun teknologi neuroimaging telah berkembang pesat, DSA serebral dan spinal merupakan pemeriksaan standar baku emas (gold standar) karena hasil pemeriksaan ini memberikan informasi yang akurat tentang vaskularisasi serebral dan spinal.

Gambar 1 : Contoh hasil pemeriksaan DSA berupa gambaran angiografi otak pada pembuluh darah otak bagian sirkulasi anterior

* Yang dimaksud dengan substraction pada DSA adalah gambaran tulang akan dihilangkan sehingga pembuluh darah dapat terlihat lebih jelas.

* Komplikasi yang potensial terjadi akibat prosedur ini masih jauh di bawah batas yang direkomendasikan oleh quality improvement and safe practice guidelines. Dengan demikian, tindakan ini tergolong aman apabila dilakukan oleh operator yang kompeten.  

* Tindakan DSA ini bisa dilakukan oleh dokter spesialis saraf/neurologi yang telah memiliki kompetensi untuk melakukan tindakan neurointervensi (subspesialis neurointervensi).

 

Gambar 2 : Proses tindakan DSA dilakukan di ruang cathlab oleh dokter subspesialis neurointervensi

*****

Referensi : Konsensus Nasional Neurointervensi oleh Pokdi Neurointervensi Perdossi